Hirurško uklanjanje mladeža sa PH analizom
Mladeži tj. melanocitni nevusi su benigne promene koje se mogu javiti na koži kao i na sluzokožama. To su dobroćudne tvorevine koje su pigmentovane, jasno ograničene i obično kružne i mogu se javiti na koži bilo kod dela tela.
Svi ljudi imaju mladeže iako postoje retko od rođenja (kongenitalni nevusi), mladeži najčešće nastaju u adolescenciji i većina se pojavi do navršene 20. godine.
Mladeži nisu razlog za brigu sami po sebi, ali mogu u određenim situacijama i kod određenih osoba (uglavnom zbog genetske predispozicije i preteranog izlaganja suncu) da se maligno izmene i pretvore u melanom. Zato je svaka promena na mladežu u smislu boje, veličine ili oblika znak da je potrebno mladež hirurški ukloniti i poslati na patohistološku (PH) analizu.
Koje mladeže je neophodno hirurški ukloniti?
Za procenu mladeža dermatolozi su razvili ABCDE pravila pomoću kojih mogu da se pridržavaju i pacijenti tokom samopregleda kod kuće:
- A – asymmetry. Asimetrija mladeža znači da je jedna polovina mladeža promenila izgled u odnosu na drugi.
- B – border. Ivice mladeža su postale neravne, nareckane i nejasne.
- C – color. Boja zdravog mladeža je jedinstvena (od svetlokestenjaste do tamno braon). Promena boje i pojava novih nijansi uključujući smeđu, crnu, crvenu, plavu, žutu i belu smatra se patološkom.
- D – diameter. Povećanim rizikom se smatra mladež koji ima promer 6 mm ili više.
- E – evolution. Mladeži bi tokom celog našeg odraslog života trebalo da ostanu iste boje, oblika i veličine. Ukoliko je došlo do evolucije tj. izmene u bilo kom smislu, to je razlog da se pacijent javi na dermatološki pregled.
Svi mladeži koji ispunjavaju bar 2 kriterijuma iz ABCDE pravila se smatraju sumnjivim i potrebno ih je hirurški ukloniti.
Najčešće postavljena pitanja
Pre uklanjanja potrebno je uraditi dermatološki pregled kože sa dermoskopijom. Nekada se za promene koje pacijenta brinu ispostavi da su potpuno benigne i da nije potrebno uklanjanje, dok se za neke druge ispostavi da su sumnjive i zahtevaju intervenciju.
Čak i kada je nakon pregleda dermoskopom utvrđeno da je mladež benignih karakteristika moguće je isti ukloniti. Uklanjanje pigmentnih mladeža se i u tom slučaju radi klasičnim hirurškim putem, uklanjanjem cele promene i slanjem uzorka na PH analizu.
Počinje čišćenjem operativnog polja, postavljanjem sterilne komprese, aplikuje se lokalni anestetik i vrši se ekscizija skalpelom tj. uklanjanje promene u potpunosti. Nakon toga se stavljaju šavovi, sterilna gaza i flaster. Materijal dobijen ekscizijom šalje se na PH analizu.
Potrebno je da pacijent prekine sa uzimanjem antikoagulantne terapije (aspirin, farin...) 3 dana pred planiranu intervenciju. Ukoliko je potrebno zbog straha od intervencije, pacijent može uzeti anksiolitik ili sedativ 2h pre dolaska na zakazani termin. Preporučljivo je da pacijent dođe punog stomaka na intervenciju.
Polje intervencije se obezboljava uz pomoć lokalnog anestetika koji se iglom ubrizgava intradermalno u i oko mesta intervencije (lidokain sa ili bez adrenalina). Nakon početka delovanja anestetika, procedura je potpuno bezbolna.
Gaza i flaster se uklanjaju već sutradan i mesto nije potrebno previjati. Na operisano mesto se preventivno maže antibiotska mast. Šavovi se uklanjaju nakon 7-14 dana.
Obzirom da se radi o eksciziji kože skalpelom, ožiljak se očekuje, ali on može biti krajnje diskretan i estetski prihvatljiv ukoliko se pacijent pridržava saveta. Sama evolucija ožiljaka je takva da su u početku bledo ružičasti, a potom blede. Moguće je da se ublaži ožiljak upotrebom određenih krema, kao i laserskim tretmanima.
